林小姐，46歲，白天從事股票期貨相關工作，因長期睡眠差、難入睡、常在半夜裡醒來，服用安眠藥已一年多。但最近因經量變少、持續的白日疲倦勞累感而尋求中醫治療。經四診後，中醫處方針對疏肝解鬱、佐以安神定志之品的用藥方向來改善睡眠障礙情形，並提醒注意規律的運動來增加睡眠深度。此患者配合口服中藥並佐以針灸治療三週，症狀已有相當明顯的改善。 失眠的形式可歸納為入睡困難、睡眠淺〈多夢易醒〉、早醒，中醫治療首先經過問診以了解失眠的原因，然後通過對脈、舌象和所出現的症狀來診斷臟腑功能的盈虧情況，可歸納為下列幾種常見症型： 一、心脾血虧型：一般由於過度憂慮勞累，飲食失調，影響了心脾的正常功能，經常出現多夢易醒，心悸健忘，舌淡苔薄，脈細弱。中醫認為，治療心脾血虧型應補養心脾，以生氣血為主，常用歸脾湯以安心神，養心血，藥用柏子仁、五味子、茯神、白朮、酸棗仁、遠志、大棗、當歸之類。 二、陰虛火旺型：常因飲水不足和多食煎炸食物而虛火上炎，出現心煩、咽痛、五心煩熱、心悸、健忘、腰酸、耳鳴、舌質紅等，更年期婦女常見。中醫認為，治療此種症型，以滋補腎陰，滋陰降火為治，常用方為天王補心丹，藥用玄參、丹參、遠志、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地等。 三、心虛膽怯型：若失眠者表現出心慌，膽怯，善驚易恐，睡眠時易驚醒，醒後不能再睡，舌質淡，脈弦細者。中醫認為這是心虛膽怯所致，應用益氣鎮驚，安神定志的治則，常用方為安神定志湯和酸棗仁湯，藥用人參、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒、酸棗仁、知母、川芎、甘草等。 四、脾胃不和型：若失眠者兼有胸悶噯氣，腹部脹痛，大便不順，舌苔膩，脈滑者，則為胃中不和。治療宜和胃消導，化痰清熱，常用方為保和丸，藥用神曲、半夏、連翹、萊菔子、茯苓等。 配合針灸治療可有更佳的療效。醫師診斷確定失眠者的臟腑病位是在心、腎、脾、肝或膽，通過選取適當的穴位，以調整相關的臟腑。 除此之外，若只想依賴藥物來入睡，而不注意生活飲食的調整，長期失眠西藥對身體的負擔是很大的，更遑論有何副作用了。因此失眠者應該通過規律運動和生活起居的調整，才能完全遠離失眠的困擾。 （作者為永安健康中醫診所彭玉崎醫師）
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